Une étude britannique montre une augmentation de la mortalité par cancer chez

Une nouvelle recherche, financée par Hope Against Cancer et publiée dans Diabétologie (la revue de l’Association européenne pour l’étude du diabète [EASD]) montre que la mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est nettement supérieure à celle de la population générale, de 18 % pour tous les cancers confondus, de 9 % pour le cancer du sein et de 2,4 fois pour le cancer colorectal. La mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète était également environ le double de celle de la population générale pour les cancers liés au diabète, notamment les cancers du foie (les deux sexes), du pancréas (les deux sexes) et de l’endomètre (femmes uniquement). (voir tableau 4 dans l’article complet).

L’étude, menée par le Dr Suping Ling, Leicester Real World Evidence Unit, Leicester Diabetes Research Centre, University of Leicester et London School of Hygiene & Tropical Medicine, Royaume-Uni, a également montré une augmentation des taux de mortalité par cancer du sein de 4,1 % par an, chez les plus jeunes. femmes atteintes de diabète de type 2, au cours de la période d’étude de 20 ans de 1998 à 2018. (voir le matériel supplémentaire électronique [ESM] tableau 7, lien ci-dessous et notes explicatives des auteurs).

L’accumulation de preuves épidémiologiques a montré un risque plus élevé d’incidence et de mortalité pour certains types de cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, une exposition prolongée aux effets de l’augmentation de la glycémie et des taux d’insuline, la résistance à l’insuline et l’inflammation chronique étant les mécanismes biologiques sous-jacents potentiels. Des preuves solides indiquent qu’il existe une relation causale entre le diabète de type 2 et le cancer du pancréas, du foie et de l’endomètre. Alors que des études antérieures ont largement étudié les inégalités dans les résultats cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2, on en sait moins sur l’existence de telles inégalités dans les taux de mortalité par cancer.

Dans cette étude, les auteurs ont utilisé une cohorte de personnes âgées de 35 ans ou plus qui avaient un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué dans le Clinical Practice Research Datalink, une base de données de médecine générale au Royaume-Uni, sur une période de 20 ans entre le 1er janvier 1998 et le 30 novembre 2018. Ils ont analysé les tendances des taux de mortalité toutes causes, tous cancers et spécifiques au cancer selon l’âge, le sexe, l’origine ethnique, le statut socio-économique, l’obésité et le tabagisme. Ils ont également estimé des ratios de mortalité standardisés comparant les taux de mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 2 avec la population générale.

L’étude a inclus 137 804 personnes atteintes de diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué avec un suivi médian de 8,4 ans. Les auteurs ont constaté que les taux de mortalité toutes causes confondues avaient diminué à tous les âges entre 1998 et 2018 ; les taux de mortalité par cancer (tous cancers confondus sauf cancer de la peau autre que le mélanome) ont également diminué chez les 55 ans (de 1,4 % par an) et les 65 ans (de 0,2 % par an) mais ont augmenté chez les 75 ans (de 1,2 % par an) et les 85 ans (de 1,6 % par an). Les auteurs affirment que la diminution de la mortalité cardiovasculaire observée dans les groupes d’âge plus âgés, grâce à la prévention et au traitement cardiovasculaires réussis au cours des dernières décennies, signifie que les gens vivent plus longtemps maintenant et ont plus de chances de souffrir d’autres conditions et donc de mourir d’autres causes (dont le cancer). ). Cependant, le dépistage du diabète, une meilleure prise en charge du diabète et de ses complications, la détection précoce du cancer et l’amélioration des traitements contre le cancer semblent avoir profité aux jeunes atteints de DT2 de la même manière qu’ils l’ont fait dans la population générale.

Il y avait également des « variations annuelles moyennes en pourcentage » (VAMP – le pourcentage moyen d’augmentation/diminution par an) de la mortalité par cancer chez les femmes (1,5 %) par rapport aux hommes (1,0 %), bien que les femmes aient eu une mortalité par cancer plus faible tout au long de la période d’étude. Les facteurs biologiques, les comportements favorisant la santé et les facteurs liés au mode de vie, comme le tabagisme et l’obésité, diffèrent tous entre les hommes et les femmes, mais la contribution relative de chacun à la mortalité par cancer n’est pas connue. Le groupe le moins défavorisé/le plus riche avait également une VAMP plus élevée (1,5 %) que le groupe le plus défavorisé/le plus pauvre (1,0 %) – ce qui a entraîné un rétrécissement mais persistant de l’écart selon le statut socio-économique. (voir tableau 3)

D’autres résultats clés comprenaient une AAPC de mortalité par cancer plus élevée pour les personnes souffrant d’obésité morbide (5,8 %) par rapport à celles d’autres catégories de poids (toutes inférieures à 1,0 %), ainsi qu’une AAPC de mortalité par cancer plus élevée pour les Blancs (2,4 %) par rapport à un pourcentage annuel moyen. chute de 3,4 % pour toutes les ethnies non blanches combinées. L’écart de mortalité par cancer entre les fumeurs et les non-fumeurs a également augmenté, les fumeurs enregistrant une augmentation de la mortalité par cancer AAPC de 3,4 %, tandis que pour les non-fumeurs, l’AAPC a diminué de 1,4 %. Les auteurs suggèrent que les politiques et les structures de santé actuelles pourraient profiter davantage aux non-fumeurs qu’aux fumeurs – et que des interventions adaptées aux fumeurs, telles que des programmes de dépistage spécifiques, pourraient aider à lutter contre l’augmentation de la mortalité par cancer (et de la mortalité toutes causes confondues) chez les fumeurs. (voir tableau 3)

Des tendances constantes à la hausse des taux de mortalité ont également été observées pour les cancers du pancréas, du foie et du poumon à tous les âges, le cancer colorectal à la plupart des âges, le cancer du sein à des âges plus jeunes et les cancers de la prostate et de l’endomètre à des âges plus avancés. (voir figures 3 et 4 et liens de données supplémentaires).

Par rapport à la population générale, les personnes atteintes de diabète de type 2 présentaient un risque de mortalité par cancer colorectal, pancréatique, hépatique et endométrial plus de 1,5 fois plus élevé pendant toute la durée de l’étude (voir tableau 4). Malgré les rapports nationaux de cette période* montrant une diminution de la mortalité par cancer du sein dans les tranches d’âge les plus jeunes de cette étude, cette nouvelle recherche a également montré une augmentation des taux de mortalité par cancer du sein de 4,1 % par an chez les femmes plus jeunes atteintes de diabète de type 2. Les auteurs suggèrent « De ce point de vue, nos résultats suggèrent qu’il pourrait être utile d’étendre le dépistage du cancer du sein aux jeunes femmes atteintes de diabète de type 2. Cependant, étant donné le coût élevé et l’exposition potentiellement plus longue aux procédures de dépistage, des analyses coût-efficacité sont nécessaires pour définir la fenêtre temporelle appropriée et identifier les sous-groupes qui pourraient en bénéficier davantage. Ils ajoutent qu’il existe actuellement des essais portant sur l’extension de la fenêtre de dépistage du cancer du sein existante de 50 à 70 ans à 47 à 73 ans dans la population générale ; de plus, les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ou de mutations génétiques spécifiques se voient proposer des dépistages dès leur plus jeune âge, mais aucune ligne directrice actuelle ne prend spécifiquement en compte le risque accru de cancer du sein chez les femmes atteintes de diabète.**

Sur la mortalité globale par cancer chez les personnes atteintes de diabète, les auteurs déclarent : « La prévention des maladies cardiovasculaires a été et est toujours considérée comme une priorité chez les personnes atteintes de diabète. Nos résultats remettent en question ce point de vue en montrant que le cancer pourrait avoir dépassé les maladies cardiovasculaires en tant que principale cause de décès chez les personnes atteintes de diabète de type 2. Les stratégies de prévention du cancer méritent donc au moins le même niveau d’attention que la prévention des maladies cardiovasculaires, en particulier chez les personnes âgées et pour certains cancers comme le cancer du foie, colorectal et pancréatique. Des interventions sur mesure devraient également être envisagées pour les fumeurs, qui avaient des taux de mortalité par cancer plus élevés et en constante augmentation. Outre l’arrêt du tabac, les interventions destinées aux fumeurs pourraient inclure des campagnes de sensibilisation au cancer et d’amélioration de la détection précoce. Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, la détection précoce du cancer grâce à des modifications des programmes de dépistage existants ou à des enquêtes plus approfondies sur les symptômes suspects/non spécifiques du cancer peut réduire le nombre de décès évitables par cancer.

Les auteurs concluent : « En conclusion, nos résultats soulignent le fardeau croissant du cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2, en particulier chez les personnes âgées, et soulignent la nécessité de donner la priorité à la prévention du cancer, à la recherche et à la détection et à la gestion précoces du cancer dans cette population, en particulier pour les maladies colorectales, cancer du pancréas, du foie et de l’endomètre, dont les taux de mortalité étaient nettement plus élevés chez les personnes atteintes de diabète de type 2 que dans la population générale.

Dr Suping Ling, Leicester Real World Evidence Unit, Leicester Diabetes Research Centre, Université de Leicester et London School of Hygiene & Tropical Medicine, Royaume-Uni. Veuillez envoyer un e-mail pour organiser un entretien. T) +44 207 927 2452 E) [email protected]

Contact alternatif : Tony Kirby de Tony Kirby PR. T) +44 7834 385827 E) [email protected]

Pour le papier sous embargo complet, cliquez ici

Liens de données supplémentaires :

https://diabetologia-journal.org/wp-content/uploads/2023/01/Ling-ESM.pdf

REMARQUE : LE LIEN CI-DESSUS EST RÉSERVÉ AUX JOURNALISTES. SI VOUS SOUHAITEZ FOURNIR UN LIEN VERS CE DOCUMENT À VOS LECTEURS, VEUILLEZ UTILISER CE QUI SUIT, QUI SERA EN DIRECT LORSQUE L’EMBARGO EST LEVÉ :

https://doi.org/10.1007/s00125-022-05854-8

Remarque aux éditeurs :

*Bien qu’ils n’aient pas été spécifiquement étudiés dans notre étude, des rapports nationaux ont montré que les taux de mortalité par cancer du sein chez les jeunes femmes (50-64 ans et 50-69 ans) étaient en baisse (population générale). Par exemple, pour les femmes âgées de 50 à 64 ans, les taux de mortalité par cancer du sein sont passés de 57,3 en 2004 à 39,9 pour 100 000 femmes en 2017.

Données de l’ONS :

https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/adhocs/009444incidenceofandmortalityfrombreeastcancerinengland2004to2017

**note des auteurs sur le dépistage du cancer du sein : combiné avec les données de la population générale (le taux de mortalité par cancer du sein diminue en fait chez les jeunes femmes), toutes les jeunes femmes ayant un dépistage du cancer du sein pourraient ne pas être aussi rentables. Les mammographies ont aussi leurs limites (p. ex., plus difficiles chez les jeunes femmes car leurs tissus sont plus denses), et il existe une possibilité de surdiagnostic et de surtraitement. Les directives actuelles suggèrent que le dépistage dès le plus jeune âge est possible si l’individu présente un risque de cancer du sein supérieur à la moyenne, et les définitions de “risque élevé” incluent actuellement les antécédents familiaux de cancer du sein (le dépistage par mammographie commence à partir de 40 ans) et les mutations génétiques (IRM annuelle à partir de 20 ou 30 ans selon le type de mutation). Ce que nous, les auteurs, proposons ici, c’est d’inclure les femmes atteintes de diabète de type 2 en tant que groupe à haut risque, au moins d’étudier la possibilité d’étendre le dépistage dès le plus jeune âge dans ce groupe.


Le titre de l’article

Inégalités dans les tendances de la mortalité par cancer chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : étude basée sur la population de 20 ans en Angleterre

Date de publication des articles

24-janv-2023

Déclaration sur les conflits d’intérêts

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