Profil du patient 4 : cancer de la prostate récurrent

Profil du patient 4 : cancer de la prostate récurrent
Profil du patient 4 : cancer de la prostate récurrent

Neal Shore, MD, FACS : Passons au cas 4 et laissez-moi vous remettre ça. Et nous avons eu une excellente discussion sur les maladies localisées à haut risque. De belles opportunités pour réfléchir au PSMA [prostate-specific membrane antigen] ANIMAL DE COMPAGNIE [positron emission tomography], mais que diriez-vous de revenir à vous Mike, puis à votre capacité à avoir une description dans ce cas particulier qui va nous lancer dans le procès CONDOR, qui est vraiment important. Peut-être pouvez-vous commencer par parler de ce cas de rechute biochimique ?

Michael Gorin, MD : C’est un de mes patients que j’ai vu à la clinique. Un homme de 60 ans qui, il y a plusieurs années, a reçu un diagnostic de cancer de la prostate de grade 1 avec PSA initial [prostate-specific antigen] niveau 4.2. À ce moment-là, il a été choisi pour un traitement par curiethérapie, s’en est bien sorti et son PSA est devenu indétectable dans l’année suivant le traitement. Environ 10 ans après son traitement initial, le niveau de PSA du patient a commencé à augmenter et plus récemment, son niveau de PSA est de 9,3 ng/ml et cela a doublé au cours des 18 derniers mois.

Neal Shore, MD, FACS : Ce sont les types de cas difficiles. Personne n’aurait probablement pensé qu’il y avait une probabilité extrêmement faible que ce patient ait évolué ici. On pourrait sans doute revenir en arrière et peut-être revoir l’histopathologie, mais néanmoins ici vous avez ce temps de doublement et la possibilité ou la considération de commander des tests supplémentaires. Voici quelques-unes des lignes directrices sur les tests moléculaires que nous avons. Ceux qui sont probablement les plus familiers à nos collègues qui écoutent seraient le Decipher et l’Oncotype DX ou le score génomique de la prostate dans le Prolaris. Certainement, certains verraient Ki67 comme une utilisation générale de la réplication cellulaire. La perte de PTEN n’est pas recommandée. Il est examiné à des fins d’essais cliniques dans le cadre de notre capacité à comprendre qui est susceptible d’avoir une rechute biochimique ou PSA, qui est susceptible de développer des métastases, mais passons à l’essai CONDOR qui, en conjonction avec l’essai OSPREY, était un étude importante que nos collègues doivent connaître, et Mike, si vous pouviez l’examiner, ce serait formidable.

Michael Gorin, MD : L’essai CONDOR était une étude dans le domaine des rechutes biochimiques. Il s’agit de patients ayant subi soit un traitement primaire par radiothérapie, soit une prostatectomie radicale. Ils ont subi une imagerie conventionnelle et par imagerie conventionnelle on parle de scintigraphie osseuse et de scanner. Et cette imagerie était négative pour tous les sites de la maladie, sauf que je crois que vous pourriez peut-être voir une récidive locale dans la prostate qui ne vous aurait pas exclu. Ensuite, les patients ont subi une TEP DCFPyL, puis la question était de savoir à quelle fréquence dans ce contexte seriez-vous capable de voir une lésion sur la TEP DCFPyL, puis de prouver que cette lésion est un cancer de la prostate, il y avait une norme de vérité composite, et le la norme de vérité composite était soit la biopsie s’est produite sur le site de la maladie qui a été vu sur le PET/CT scan. Thérapie de privation androgénique [ADT] a été administré et une diminution du taux de PSA a été observée à cause de cela. Je crois que la thérapie dirigée sur le site aurait pu être administrée à une lésion s’il y avait eu une réponse PSA qui était une véritable maladie. Fait intéressant, étant donné que la TEP Axumin avait déjà été approuvée pour l’imagerie du cancer de la prostate, vous pouviez déclencher une TEP Axumin et si elle était concordante entre la TEP Axumin et la TEP PSMA, cela était également considéré comme une véritable découverte. Et enfin, vous pourriez faire un test d’imagerie anatomique plus avancé pour prouver que le site était réel. Par exemple, si vous avez vu une absorption dans un os et que vous avez commandé quelque chose comme l’IRM du protocole d’os tumoral et que vous avez pu, avec cette imagerie plus sophistiquée, prouver qu’il s’agissait d’une métastase, cela aurait également compté comme positif pour la norme de vérité. La performance diagnostique du test d’imagerie basée sur cette norme de vérité. L’autre chose qui a été faite dans cette étude était qu’avant l’imagerie du patient par TEP/TDM, les prestataires ont été invités à indiquer quel serait le plan de traitement pour le patient sur la base de l’imagerie conventionnelle et de l’interprétation du temps de doublement du PSA, etc. Et puis, après le PET scan PyL, on leur a demandé à nouveau quelle était la stratégie de gestion pour ce patient, ce qui a permis de mesurer la fréquence à laquelle les plans de traitement ont changé de manière significative sur la base de ce test d’imagerie avancé.

Neal Shore, MD, FACS : C’est une belle critique. Ce concept de norme de vérité, c’était très réfléchi, non ? Il pourrait s’agir d’une histopathologie basée sur l’accès à la biopsie tissulaire ou à l’extirpation chirurgicale, à l’épilation des nœuds, puis bien sûr à des corrélats d’imagerie supplémentaires du véritable changement et à la découverte du 18F-DCFPyL, puis à une réponse thérapeutique avec le PSA comme une sorte de 3 mesures pour que. Mike, vous voulez commenter les caractéristiques de base ?

Michael Gorin, MD : Ces patients, une bonne proportion, environ un quart d’entre eux, étaient des maladies à haut risque au moment où ils ont été initialement diagnostiqués. La moitié de tous les patients ont subi une prostatectomie radicale, nous avons donc eu un bon mélange de radiothérapie, de prostatectomie et de radiothérapie de sauvetage, et ainsi de suite. Je pense que toutes les différentes combinaisons de thérapie locale initiale étaient bien représentées dans la population étudiée. L’autre chose importante à propos de l’étude est que de nombreux patients ont été recrutés avec de faibles niveaux de PSA – environ un tiers de tous les patients avaient un niveau de PSA inférieur à 0,5 et le niveau médian de PSA de l’étude était de 0,8. Et c’est probablement la population de patients pour laquelle une TEP PSMA dans l’espace de rechute PSA était probablement la plus utile car chez ces patients, ce que vous cherchez à voir, c’est s’ils ont une maladie métastatique généralisée ou une récidive locale uniquement parce que le traitement de ces 2 les choses sont tellement différentes.

Neal Shore, MD, FACS : C’est un excellent point que Steven a soulevé plus tôt, n’est-ce pas? Il revient au pendule de la thérapie dirigée contre les métastases. On peut soutenir que pour certains patients, éviter la thérapie systémique qui serait invariablement la suppression de T par rapport à la découverte de beaucoup de maladies ou de maladies micrométastatiques à volume beaucoup plus élevé qui plaideraient potentiellement non seulement pour la suppression de T, mais même pour l’ajout d’un inhibiteur de la voie des récepteurs aux androgènes.

Transcription éditée pour plus de clarté.

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