Franck Han est professeur adjoint de cardiologie pédiatrique à Université de l’Illinois à Chicago et Jennifer H.Huang est professeur agrégé de cardiologie pédiatrique à Université de la santé et des sciences de l’Oregon.
Peu de temps après le premier COVID 19 des vaccins sont apparus en 2021, des rapports de rares cas d’inflammation cardiaque, ou de myocardite, ont commencé à faire surface.
Dans la plupart des cas, la myocardite a été bénigne et a bien répondu au traitement, bien que jusqu’à quatre décès potentiellement liés au vaccin à ARNm par myocardite chez l’adulte aient été signalés dans le monde. Aucun décès avéré d’enfants connu n’a été signalé sur la base de données accessibles au public. Le nombre exact reste un sujet de débat très houleux en raison de la variabilité dans la notification des décès liés à la myocardite.
Des études ont largement confirmé que le risque global de myocardite est significativement plus élevé après une infection réelle au COVID-19 par rapport à la vaccination, et que le pronostic suite à une myocardite due au vaccin est meilleur qu’à une infection. Le risque spécifique de myocardite varie selon l’âge et a été débattu en raison des opinions divergentes d’un petit groupe de médecins concernant la tolérance au risque et le soutien pour ou contre la vaccination contre la COVID-19 pour des groupes d’âge spécifiques.
En tant que cardiologues pédiatriques, nous nous spécialisons dans les problèmes cardiaques pertinents pour les enfants de tous âges. Nous pensons qu’il est important de peser le risque de myocardite causée par la vaccination contre la COVID-19 non seulement contre la myocardite virale due à la COVID-19, mais également contre toutes les autres complications que la COVID-19 peut entraîner.
Il est difficile de bien faire la comparaison des risques de myocardite due à une maladie grave par rapport à la vaccination ou à l’infection au COVID-19, et le débat se poursuit sur lequel de ces résultats présente un risque plus élevé.
La myocardite expliquée
La myocardite est une affection qui provoque une inflammation cardiaque. Une affection étroitement liée appelée péricardite fait référence à une inflammation de la paroi externe du cœur. Aux fins de cet article, nous nous concentrons principalement sur la myocardite, car elle a le potentiel d’être une affection plus grave. La plupart des cas de myocardite sont causés par des infections, en particulier virales.
La myocardite peut être confirmée par une combinaison d’un électrocardiogramme, d’une image cardiaque échographique appelée échocardiogramme et de certains tests sanguins. Lorsqu’elle est disponible, l’imagerie par résonance magnétique cardiaque, ou IRM, est la méthode la plus précise pour diagnostiquer la myocardite qui n’implique pas une procédure invasive.
Une hypothèse erronée est que toute myocardite est grave, car elle implique des dommages au cœur. Cependant, les cas bénins dans lesquels il y a très peu de gonflement et seulement des dommages temporaires au cœur sont plus fréquents que les cas graves qui nécessitent une machine pour soutenir la fonction cardiaque.
Vaccination contre risque d’infection
Le défi d’analyser les risques de myocardite due à une infection virale par rapport à la vaccination COVID-19 est dû en partie à la difficulté d’établir un diagnostic de myocardite et de ses taux de population avec précision.
Le système de déclaration des événements indésirables des vaccins des États-Unis, ou VAERS – qui est un système de déclaration initial des effets secondaires des vaccins – est en soi insuffisant pour déterminer le taux de tout effet secondaire associé au vaccin. En effet, tout effet secondaire peut être signalé et la vérification d’un événement signalé n’a lieu qu’après coup par les Centers for Disease Control and Prevention.
Ces données vérifiées sont ensuite rapportées dans des bases de données plus robustes comme le Vaccine Safety Datalink. Un très petit nombre d’événements de myocardite consécutifs à la vaccination contre le COVID-19 ont entraîné des conséquences importantes à long terme, telles que des troubles du rythme cardiaque. Cependant, ces cas ne reflètent pas la majorité.
Heureusement, une myocardite sévère après la vaccination par ARNm pour COVID-19 est extrêmement rare. Une étude de 2021 menée par des universitaires nordiques, qui a examiné les risques comparatifs de myocardite et d’arythmie cardiaque chez les patients ayant subi une myocardite après une infection au COVID-19 par rapport à la vaccination, a révélé que les risques varient considérablement selon le groupe d’âge.
Cela a été présenté comme une raison de ne pas vacciner les jeunes hommes en bonne santé contre le COVID-19. L’étude de suivi, cependant, a révélé que les risques comparatifs de résultats négatifs étaient pires en cas de myocardite due à une infection au COVID-19 et à d’autres myocardites virales qu’en cas de vaccination chez tous les patients âgés de plus de 12 ans.
Et il convient de noter qu’à la mi-mars 2023, les États-Unis sont toujours en tête du monde pour les hospitalisations liées au COVID-19.
De rares cas de myocardite ont également été signalés avec le nouveau vaccin Novovax sans ARNm, bien que nous, chercheurs, ne connaissions pas encore les taux au niveau de la population.
Risque de myocardite selon l’âge et le sexe
Une enquête sur toutes les recherches actuellement disponibles révèle que le risque de myocardite après la vaccination contre le COVID-19 est le plus élevé chez les jeunes hommes âgés de 18 à 39 ans et les adolescents plus âgés âgés de 12 à 17 ans, avec le risque le plus élevé après le deuxième dose de vaccin. La cause semble être liée à la façon dont le système immunitaire traite l’ARNm et génère parfois une réponse immunitaire excessive.
Le risque de myocardite lié à la vaccination contre la COVID-19 est nettement plus faible chez les enfants de moins de 12 ans et beaucoup plus faible chez les hommes adultes de plus de 50 ans. Le risque de maladie grave due à la COVID-19, en particulier chez les personnes de plus de 50 ans, a été plus élevé tout au long de la pandémie que le risque de myocardite lié à la vaccination contre la COVID-19. Le risque de myocardite vaccinale est uniformément plus faible chez les filles que chez les garçons.
Les nourrissons de moins de 6 mois ne peuvent obtenir une immunité que contre les anticorps de leur mère, à moins qu’ils ne soient eux-mêmes exposés au COVID-19, car les vaccins pour ce groupe d’âge ne sont pas disponibles.
Comment analyser les risques
Bien que les risques de myocardite aient été les plus élevés chez les adolescents et les jeunes hommes, quelle qu’en soit la cause, la gravité et l’issue de la myocardite étaient bien pires au bout de 90 jours lorsqu’elle découlait d’une infection au COVID-19 ou d’autres maladies virales. Cela reflète les recherches de notre équipe sur ce même sujet.
Cette discussion ne prend pas non plus en compte les risques de caillot et de crise cardiaque liés au COVID-19 lui-même. Étant donné que le COVID-19 endommage les vaisseaux sanguins dans toutes les parties du corps, certains dommages aux organes tels que l’insuffisance rénale, les caillots sanguins, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent survenir.
Nous reconnaissons qu’il est nécessaire de poursuivre les recherches sur la façon dont les gens s’en sortent à moyen et à long terme après un cas de myocardite liée à la vaccination. C’est pourquoi la recherche se poursuit et des chercheurs comme nous s’engagent à suivre les données pour les années à venir.
Risques de COVID-19 chez les enfants
Bien qu’il y ait eu beaucoup moins de décès dus au COVID-19 chez les enfants que chez les adultes, le COVID-19 reste l’une des principales causes de décès chez les enfants aux États-Unis, selon une étude du début de 2023. Mais les décès dus au COVID-19 ne sont pas la seule mesure pertinente de son effet chez les enfants. Le COVID-19 a également tué plus d’enfants en moins de temps que plusieurs autres maladies évitables par la vaccination, telles que l’hépatite A et la méningite avant la disponibilité de leurs vaccins.
L’argument avancé par certains selon lequel moins d’enfants que d’adultes meurent du COVID-19, ou qu’il est souvent bénin chez les enfants, n’a jamais été une justification acceptable pour ne pas tout faire pour en protéger les enfants. Par exemple, les médecins n’arrêtent pas de traiter les patients cancéreux pédiatriques simplement parce qu’ils sont moins nombreux que les patients cancéreux adultes. Et nous ne retirons pas les vaccins contre la rougeole uniquement parce que la plupart des enfants qui contractent la rougeole n’ont qu’un cas bénin.
Le principal risque que le COVID-19 présente actuellement pour les enfants est le long COVID, suivi du risque de maladie grave. Le pourcentage estimé d’enfants qui contractent un COVID long fait toujours l’objet de débats, mais les symptômes du COVID long peuvent être extrêmement débilitants. Ceux-ci incluent une fatigue intense, un brouillard cérébral, des troubles du sommeil, des étourdissements, des douleurs nerveuses et plus encore.
Peser la décision de vacciner
Nous pensons que la décision de vacciner contre le COVID-19 doit être basée sur l’âge du patient, d’autres problèmes de santé, le risque relatif des vaccins, la quantité et le type de COVID-19 dans votre communauté, et la préférence du patient et de la famille .
Deux façons qui ont été suggérées par le CDC et l’Agence de la santé publique du Canada pour réduire le risque de myocardite du vaccin COVID-19 sont d’opter pour Pfizer et d’espacer vos doses d’au moins huit semaines. En effet, Pfizer a des taux de myocardite légèrement inférieurs à ceux de Moderna.
Les adultes immunodéprimés ou qui ont d’autres problèmes médicaux connus pour aggraver la gravité de la maladie COVID-19 présentent toujours le risque le plus élevé de maladie grave. Ils doivent donc suivre le calendrier de vaccination du CDC COVID-19 avec des rappels supplémentaires, si conseillé par leur médecin.
Bien que les vaccinations COVID-19 ne soient pas aussi efficaces pour prévenir la transmission virale aujourd’hui qu’elles l’étaient avec la première variante, elles restent très efficaces pour réduire les maladies graves et les hospitalisations, même chez les enfants, et en particulier dans l’état de grossesse à haut risque.
Heureusement, les enfants ont beaucoup mieux résisté à l’infection au COVID-19 que les adultes. Les principaux risques de COVID-19 grave pour les enfants concernent les bébés et les nourrissons, ainsi que les enfants ayant des problèmes de santé qui les exposent à un risque élevé, les enfants atteints des types les plus importants de cardiopathie congénitale ou ceux souffrant d’autres affections médicalement complexes. Les enfants de ces groupes tirent le plus grand profit de la série de vaccins primaires contre la COVID-19 ; par conséquent, la décision de vacciner dans leur cas devrait être plus facile.
Le consentement éclairé qui accompagne la vaccination devrait impliquer une discussion sur les risques d’infection. Le risque de vaccination ne sera jamais nul en raison de la variabilité des réponses du système immunitaire ; par conséquent, la prise de décision doit toujours impliquer la prise en compte des informations les plus récentes disponibles.
Cet article est republié de La conversation sous licence Creative Commons.
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